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為了健康--請正確使用抗生素文章

來源:家庭醫生網 / 時間: 2019-03-29 08:00:20 / 閱讀量:訪問量:582次

  自從青霉素問世,人類便有了既能有效殺滅細菌,又不損害已感染的創傷組織的抗生素,從而大大遠離了疾病和死亡。然而伴隨人類社會的進程,抗生素竟被演變得毀譽參半,由于不正確使用抗生素或濫用抗生素而導致的耐藥性乃至過敏反應等,使人們更加關注抗生素的正確使用及療效。世界醫學對抗生素的研究從沒有停止過,而且會永遠繼續。但是只要人類能夠善待抗生素,它就會永遠造福于人類。在這個時候,我們希望——

  20世紀20年代,醫院感染的細菌主要是鏈球菌。到了90年代,產生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、腸球菌、耐青霉素的肺炎鏈球菌、真菌等多種耐藥菌。

  大量耐藥菌的產生,使難治性感染越來越多。如耐青霉素的肺炎鏈球菌,過去對青霉素等藥品都很敏感,現在“刀槍不入”;綠膿桿菌對阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%;肺炎克雷伯氏菌對西力欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達51.85%-100%。

  據世界衛生組織的調查,住院患者中應用抗生素藥物的約占30%,藥費中,抗生素占全部藥品支出的15%-30%。我國某醫院2000年對該院住院患者使用抗生素情況進行調查,住院患者中使用抗生素的占80.2%,其中使用廣譜抗生素或聯合使用2種以上抗生素的占58%,大大超過了國際平均水平。

  使用抗生素引出的

  三個故事

  個子矮 北京市西城區西直門的文麗(化名)女士:我身高只有1.5米,今年初,我聽說國外有關含氟抗生素藥物可以造成兒童骨骺早期閉合,影響身高發育的報道后,覺得可疑。因為我媽說,我小的時候腸胃不好,容易拉肚子,經常發作,醫生常常給我開一種叫氟哌酸的藥,一吃就靈。

  北京大學藥學院藥理學系王銀葉教授說:像文麗這樣經常服氟哌酸是不對的,醫生和患者家屬都不可以給12歲以下及骨骺未發育成熟的孩子經常使用氟哌酸,長期濫用可能導致孩子骨垢早期閉合,影響身體增高。

  出疹子 北京市海淀區皂君廟的王婧(化名)女士:我15歲時,有一天嗓子疼得非常厲害,爸媽急忙帶我去了醫院,醫生診斷為扁桃體化膿感染,為我輸了免皮試的頭孢類注射液。隨后我的四肢及全身卻莫名其妙地出滿了疹子,甚至脫皮,那時真是苦不堪言。這件事直到現在我仍覺得可疑。

  北京兒童醫院特需門診主治醫師閆春梅說:王女士的猜測是有道理的。頭孢類注射液是在對青霉素類藥不產生過敏反應的情況下免皮試使用的抗生素類制劑,但它會因高敏體質和批號生產過程不嚴格等因素導致意外發生,在排除細菌金黃色葡萄球菌所導致同樣癥狀之外,可能在患者注射后四肢甚至全身引起皮疹,嚴重的還會起泡,脫皮。

  宮頸炎 北京市海淀區西三旗的李妍(化名)女士:我因婦科不適,前往醫院就診,這時已臨近醫院下班,醫生說已來不及做檢查了,就先給我開了一種西藥栓劑,說是殺菌很有效。沒想到用過藥后,我的病情迅速加重,外陰起了很多水泡樣的小泡,疼痛難忍,自那以后,我的外陰感染極易復發。前不久,醫生診斷后說,我患上了嚴重的宮頸炎,再不好好治療,就有患宮頸癌的危險。

  北京大學藥學院藥理學系王銀葉教授說:婦科問病開藥不可取,因為婦科用藥,必須要有針對性,需根據細菌的培養,查明患者屬哪一類感染,要考慮個體的差異,還要看患者是否有藥物過敏,否則難免延誤正確治療,發展為慢性病,甚至導致嚴重后果。

  濫開抗生素的

  三個環節

  北京積水潭醫院呼吸科門診主任醫師夏國光說:人們不注意對抗生素的慎用,這是極其錯誤的,應該對其副作用有基本的了解,比如:氯霉素可以引起再生障礙性貧血;氟哌酸會造成小兒骨骺閉合,影響骨骼發育;由肝腎代謝的抗生素會造成肝腎功能損害,以及抗生素對聽神經的損害等等。

  既然抗生素有諸多的副作用,怎么還會造成抗生素的濫用呢?

  1.應認真檢查的,卻仍然憑“經驗”處方, “經驗門診”還要開多久?

  筆者曾問一位多年從醫的醫生:是否憑經驗就可以為感冒病人做診斷?他回答:完全可以。然而,這種“經驗門診”是不是也該時過境遷了?一位同行對我們講述的一件事就很說明問題:一位患感冒的老人到醫院就診,醫生給他開了抗感冒藥物,一星期后不見好轉,老人又來了,醫生加大了藥量,可一個星期后老人又來了,因為感冒還是不見好。老人說:我就是不吃藥,感冒也該好了,這藥怎么不起作用啊?醫生這才為老人做了耐藥檢查:老人對抗生素的耐藥程度已遠遠超出醫生的想象,一般抗生素已根本不起作用了。

  2. 能開少量,卻偏偏開了超量,抗生素成了“收藏品”

  長期以來,醫生給病人超量開藥已司空見慣。問題在于每每超量開出的抗生素一旦成了患者在家中的“收藏品”,其后果將如何?尤其是那些被患者視為極有“療效”的抗生素類藥物,當患者舊病復發,就會隨時取出服用,至于什么療程、耐藥性還能由誰說了算?一位患腎病的老人,出院時,醫生為鞏固療效又給她開了需繼續服用數日的抗生素,同時需堅持一段時日打針,由于胃腸反應比較嚴重,老人問醫生可不可以光打針,就不服藥了,醫生說可以。老人不禁疑惑:既然可以,為什么開出這么多高價的藥片?老人心疼地將藥片收起來:留著吧,萬一再犯病,還可以接著用。

  3. 能用低價藥?熏卻用了高價藥,患者是“被動”的上帝

  患者一住院,醫生就會告之:您患的是什么病,病情如何等等。然而當醫生僅僅是口頭告訴患者:現在為您使用某某藥品時,患者是否同意使用將產生耐藥性、療效更加快速的抗生素?當被口頭告之的藥品用于患者時,患者是什么態度?

  一位醫生告訴筆者:有的危重病人,你不給他用好藥他就不高興。然而這一事實的前提是,患者對該抗生素于細菌的耐藥程度及副作用是否了解。一位病房醫生告訴筆者:醫生之所以在病人一入院就使用見效快的,同時也可能是高價的抗生素,目的是使病人的病情迅速得到控制———正是這個“合理”的理由導致越來越多的人對抗生素耐藥性的不斷升級。一位醫院的院長對筆者說:我們喊了這么多年“患者是上帝”,但患者的病用幾毛錢一支的青霉素本就可以好轉,卻偏偏給用100多塊錢一支的菌必治,理由是菌必治更有效。

  合理應用抗生素的

  三個方面

  1. 患者是否必須使用抗生素 以感冒為例,病毒性感冒一般癥狀就是流清鼻涕、鼻塞、打噴嚏、流眼淚等。如果自己不能確定是得了病毒性感冒就應該到醫院去做檢查,比如查白細胞。如果白細胞很高,就有可能合并有細菌感染,如果白細胞在正常范圍往往就是一個單純性的普通感冒。一般的病毒性感冒是不需要用抗菌藥物的。

  2. 盡早確定引起感染的細菌種類 對于臨床醫生最重要的一點就是病人感冒后不首先用藥,應該先確定感冒是什么細菌什么病毒引起的。只有確診了感染病菌的種類,針對最主要的致病菌來建議患者首選何種藥物,這樣才可以做到“對癥下藥”。

  3. 患者自行購藥要對抗生素有充分的認識 非處方藥品到藥店購買時,患者應對藥品說明書上抗生素的適應癥及禁忌事項、廣譜還是窄譜等要有全面的了解。千萬不要一生病,認為有炎癥隨便買些抗菌素吃。不可在不明其毒副反應的情況下服用抗生素,更不可自行要求用所謂最好、最強的抗生素,否則容易助長抗生素的耐藥性,給感染治療帶來困難。


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